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湖北武汉市2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床思维与决策

1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，自服“胃药”可缓解。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性胀痛，排黑色糊状便2次，总量约500g，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音8次/分。血常规：Hb85g/L，RBC3.1×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT210×10?/L。大便潜血（+++）。

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

（2）为明确诊断，首选的检查是什么？

（3）该患者目前存在的主要问题是什么？首要的处理措施有哪些？

答案与解析：

（1）最可能的诊断：消化性溃疡并上消化道出血。诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重；②典型症状：长期慢性上腹痛，餐后痛，近期饮酒后加重，出现黑便；③体征：贫血貌，心率增快，血压偏低（休克早期表现），剑突下压痛；④实验室检查：血红蛋白降低提示失血性贫血，大便潜血强阳性。

（2）为明确诊断，首选的检查是急诊胃镜检查。胃镜可在直视下观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确出血部位、病因，并可同时进行