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冠心病患者护理管理规范

一、入院评估规范

1.基线资料采集

（1）人口学信息：完整记录患者年龄、性别、职业、文化程度、联系方式，重点核实心血管病家族史，若一级亲属存在男性55岁、女性65岁的冠心病发病史，判定为早发心血管病家族高危因素，需单独标注。

（2）病史信息：明确冠心病分型，区分慢性冠脉综合征（CCS，包含稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病）与急性冠脉综合征（ACS，包含不稳定性心绞痛UA、非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI），记录病程时长、既往发作频次、既往诊疗史（含PCI、CABG、药物保守治疗情况），同步采集合并症信息：高血压（患病年限、日常用药、近1个月血压波动范围）、糖尿病（分型、患病年限、用药方案、近3个月糖化血红蛋白水平）、高脂血症（近1个月低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、总胆固醇TC水平），记录吸烟史（包年数、戒烟时长）、饮酒史（日均酒精摄入量）、过敏史（药物、食物过敏类型）。

2.症状与体征评估

（1）核心症状评估：针对胸痛患者采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，详细记录胸痛部位、性质（压榨样、闷痛、刺痛等）、诱因（活动、情绪激动、静息等）、持续时间、缓解方式（休息、含服硝酸甘油缓解时长），同步记录伴随症状：呼吸困难、大汗、恶心呕吐、黑蒙、晕厥、濒死感等。

（2）体征评估：测量身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数