冠心病患者健康管理服务规范.docxVIP

冠心病患者健康管理服务规范

本规范适用于各级各类医疗卫生机构（含基层医疗卫生机构、二级及以上医院心血管病专科、健康管理机构）针对经临床确诊的冠心病患者（含隐匿性冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉旁路移植术后患者）开展健康管理服务，服务流程、内容、质控要求如下：

一、服务流程

1.初筛建档

各医疗卫生机构落实首诊测血压制度，对35岁以上就诊人群常规检测血压，对存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、早发心血管病家族史（男性55岁、女性65岁发病）等高危因素的人群，常规完善12导联心电图、血脂四项、空腹血糖检测，疑似冠心病患者进一步行心肌损伤标志物、动态心电图、冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查明确诊断。对确诊的冠心病患者于7个工作日内建立专属健康管理档案，档案内容包含：基本身份信息、冠心病分型及发病时间、冠脉血运重建史（支架/搭桥手术时间、病变血管、植入支架数量/搭桥血管数量）、既往用药史、危险因素暴露情况、体格检查数据、辅助检查结果、随访记录、转诊记录，辖区确诊冠心病患者建档率要求≥95%，电子档案信息动态更新率≥100%。

2.分层评估

患者建档后10个工作日内，完成首次病情评估，结合患者临床分型、心功能状态、合并症情况、危险因素控制水平，分为高危、中危、低危三个管理层级，制定个性化管理方案，告知患者及家