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多重耐药菌感染管理制度

一、总则

（一）目的

为有效预防和控制多重耐药菌（以下简称“多耐菌”）在医院内的传播，保障患者医疗安全，提高医疗质量，降低医院感染风险，特制定本制度。

（二）依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等国家相关法律法规及标准，并结合本院实际情况制定。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门以及在本院工作的医务人员、进修人员、实习人员、保洁人员、护工及其他相关人员。

（四）定义

多重耐药菌指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。本制度重点关注耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等对临床诊疗构成严重威胁的多耐菌。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

负责统筹协调多耐菌感染管理工作，审定相关制度和工作计划，定期召开会议，研究解决多耐菌管理中的重大问题。

（二）感染管理科

1.负责多耐菌感染预防与控制技术的指导、咨询和培训。

2.组织开展多耐菌的目标性监测，收集、分析、反馈监测数据，定期向医院感染管理委员会和相关部门报告。

3.参与多耐菌感染暴发的调查与控制工作，提出防控建议。

4.对全院多耐菌感