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呼吸机相关肺炎防控诊疗方案(试行).docx

呼吸机相关肺炎防控诊疗方案(试行)

一、定义与诊断标准

1.1定义

呼吸机相关肺炎（VAP）指患者接受气管插管/气管切开有创机械通气48小时后、或撤机拔管48小时内发生的感染性肺实质炎症，是机械通气患者最常见的医院获得性感染，粗病死率为15%-30%，多重耐药菌感染所致VAP病死率可达40%以上。

1.2诊断分层

1.2.1临床诊断

满足以下全部基础条件+至少3项临床特征，排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、药物性肺损伤等非感染性疾病即可确诊：

基础条件：接受有创机械通气≥48h，或撤机拔管≤48h；胸部影像学显示新发或进展性肺泡浸润影。

临床特征：①体温≥38.3℃或36℃；②外周血白细胞计数≥10×10^9/L或4×10^9/L；③气道出现脓性分泌物；④氧合指数较基础值下降≥20%或需要提升呼吸机支持参数。

1.2.2病原学诊断

临床诊断基础上满足以下任意1项即可明确病原：

合格痰标本（鳞状上皮细胞10个/低倍视野、多核白细胞25个/低倍视野）定量培养≥10^6CFU/ml；

支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养≥10^4CFU/ml，或防污染毛刷（PSB）标本定量培养≥10^3CFU/ml；

血培养、胸腔积液培养与气道分泌物分离到相同病原菌；

BALF病原宏基因测序（mNGS）检出符合致病特征的病原菌，且序列数≥100条。