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关节突内异物护理规范

1院前/急诊初诊护理规范

1.1精准评估要点

1.1.1受伤史采集：第一时间明确异物性质（金属类：铁钉、钢针、子弹、手术内固定残片等；非金属类：玻璃碎片、竹木刺、塑料残片、医源性植入物残片等）、致伤原因（外伤刺伤、爆炸伤、针灸针断裂、手术操作残留等）、受伤时间、致伤作用力方向、是否存在自行/非规范拔取异物操作史，留存致伤异物残留部分用于术后比对完整性。

1.1.2体征评估：即刻测量生命体征，收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分时优先排查失血性休克（颈段关节突异物易损伤椎动脉，胸腰段易损伤节段动脉）；局部评估明确棘突旁压痛定位、脊柱活动受限程度，同步评估神经功能：四肢肌力（0-5级分级法）、感觉平面位置、腱反射、病理征、大小便功能，颈段异物需额外排查椎动脉受压表现（头晕、恶心、视力模糊、共济失调等），所有评估结果10min内记录完成。

1.1.3辅助检查配合：优先完善脊柱正侧位+双斜位X线检查，明确异物大致位置；2h内完成CT三维重建，精准定位异物大小、形态、与关节突骨结构、神经根、硬膜囊、椎动脉的毗邻关系，测量异物距表皮距离、侵及关节突深度；非金属异物可完善MRI检查，体内留存磁性金属异物者严禁行MRI，避免异物移位损伤神经血管。

1.2急诊处置规范

1.2.1体位管理：患者绝对卧床，颈段关节突异物给予硬质颈托外固定，保持颈部中立位，床头抬高