供精人工授精知情同意书.docxVIP

供精人工授精知情同意书

供精人工授精（AID）是指使用国家卫生健康委员会批准设置的人类精子库提供的、经过严格筛查的冷冻保存精液，通过非性交方式将优化处理后的精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合以达到妊娠目的的辅助生殖技术。本知情同意书对AID技术实施的相关指征、流程、风险、权利义务、伦理法律规则等内容作出明确告知，申请实施本技术的夫妻双方需在完全理解下述全部内容的前提下签署本文件。

一、AID技术的适用指征与禁忌症

本技术的实施严格符合《人类辅助生殖技术规范》要求，仅针对符合下述指征且无禁忌症的夫妻开放申请：

（一）适用指征

1.不可逆的无精子症：经至少2次精液离心镜检（离心转速3000r/min，离心时间15分钟）均未发现精子，结合性激素检测、睾丸B超检查明确诊断为非梗阻性无精子症，且经睾丸穿刺活检/显微取精未获取可用精子；或梗阻性无精子症经输精管复通术、附睾输精管吻合术治疗后仍未在精液中检测到精子，或男方拒绝接受手术取精治疗。

2.男方或其家族存在严重遗传性疾病：男方患有亨廷顿舞蹈症、强直性肌营养不良、地中海贫血纯合子等显性遗传性疾病，或携带X连锁隐性遗传病基因（如血友病、假肥大型进行性肌营养不良）且生育男孩患病风险超过50%，经遗传咨询确认不适宜生育男方生物学后代。

3.母儿血型不合无法得到存活新生儿：女方为Rh阴性血且已产生Rh抗体、男方为Rh阳性血，或ABO血