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心血管抑郁护理查房

第一章心血管抑郁双重负担的病理生理基础

1.1炎症-内皮-神经递质交互轴

关键节点

分子标志物

心血管表现

抑郁表现

护理监测要点

低度炎症

IL-63.8pg/mL、CRP3mg/L

内皮功能障碍、血小板聚集↑

快感缺失、认知迟钝

每周采集空腹静脉血，室温30min内送检，避免溶血

交感亢进

血浆去甲肾上腺素500pg/mL

静息心率85次/分、室早30次/h

晨间早醒、惊跳反应↑

连续三班动态心电，记录睡眠时段心率变异LF/HF比值

HPA轴失调

唾液皮质醇(醒后30min)21nmol/L

血压晨峰55mmHg

日间情绪低、夜间焦虑

采集07:00、16:00、23:00唾液，使用无菌棉签口腔咀嚼2min

一氧化氮缺乏

血清ADMA0.6μmol/L

冠脉微血管痉挛、运动耐量↓

社交退缩、疲乏

采血前24h禁高脂饮食，离心3000rpm×10min，-80℃保存

1.2药物互斥与协同

抗抑郁药

心血管风险

可替代方案

护理观察

床旁急救准备

TCAs（阿米替林）

QTc500ms、直立性低血压

换用SNRI（文拉法辛≤150mg/d）

每班测量卧-立位血压，记录头晕评分（0-10NRS）

备阿托品0.5mg静推、乳酸钠林格500mL快速输注

SSRI（帕罗西汀）

消化道出血、低钠血症

改用艾司西酞普兰≤10mg/