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复合伤患者护理查房

一、病例汇报与病情演变回顾

本次护理查房对象为一名45岁男性患者，因“高处坠落致全身多处疼痛伴意识障碍3小时”急诊入院。患者入院时处于休克状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E3V3M5，总分11分。初步诊断为：多发伤（1.闭合性颅脑损伤：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血；2.胸部损伤：双侧多发肋骨骨折、双侧血气胸、肺挫裂伤；3.腹部闭合性损伤：脾破裂可疑；4.骨盆骨折；5.左股骨干粉碎性骨折）。入院后立即启动创伤绿色通道，经抗休克、胸腔闭式引流、骨盆外固定架固定等急诊处理后，收入重症监护室（ICU）进一步治疗。

入ICU时，患者体温36.5℃，心率135次/分，呼吸25次/分（机控），血压82/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），血氧饱和度92%。目前为入院后第3天，患者神志呈朦胧状，GCS评分E3V4M6，循环趋于稳定，去甲肾上腺素用量已减至0.05μg/kg/min，但呼吸功能仍依赖呼吸机辅助（SIMV模式，PEEP8cmH2O）。双侧胸腔引流管通畅，每日引流量约150ml淡血性液体。骨盆外固定架及左下肢牵引位在位，皮肤完整无压疮，但存在轻度水肿。本次查房重点在于评估患者当前多器官功能支持情况，排查潜在并发症，并制定下一阶段的护理康复计划。

二、重点护理评估与体格检查

在床旁护理查房过程中，护理团队采用“系统评估法”结合“CRAMS评分”对患者进行了全面细致的检查