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锁骨下静脉穿刺置管术的护理

术前护理

1.全面评估

（1）全身状况评估：详细采集颈部/胸部手术史、放疗史、凝血障碍史、心肺疾病史等基础病史。完善实验室检查，重点把控凝血指标：血小板计数50×10^9/L时穿刺出血风险显著升高，需谨慎操作或更换路径；凝血酶原时间（PT）较正常对照延长3s、活化部分凝血活酶时间（APTT）70s或国际标准化比值（INR）1.5时，需先纠正凝血异常再穿刺；肝肾功能异常者需调整封管液浓度及剂量。术前常规行胸部X线片，评估肺气肿、慢阻肺患者的气胸风险。

（2）局部评估：观察穿刺侧锁骨下区域皮肤完整性，排除红肿、破溃、皮疹、瘢痕等感染或畸形表现；触诊锁骨下静脉走行区，评估血管弹性与搏动，排除血管狭窄或畸形。

（3）心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）筛查焦虑状态，得分≥50分者需针对性干预。

2.患者准备

（1）知情同意：向患者及家属明确讲解穿刺必要性、操作流程、获益及低概率风险（气胸0.5%~3%、导管相关血流感染1%~3%/1000导管日），签署《中心静脉穿刺置管知情同意书》。

（2）皮肤准备：术前2小时完成穿刺侧备皮，范围为锁骨上、下5cm，胸壁上至下颌骨下缘、下至乳头水平，双侧颈侧区至正中线。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤角质层，备皮后温水清洁待干。

（3）术前管理：误吸风险者术前禁食6小时、禁饮2小时；神志清楚者可少量饮水。术前30分钟监测生命体征