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肺诺卡菌病的临床特征及诊疗总结2026

诺卡菌是一种革兰阳性需氧菌，通常存在于土壤、水域或空气中。可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体，可导致肺炎、脑脓肿、皮肤/软组织感染。肺诺卡菌病（PN）是诺卡菌导致的肺部急性、亚急性或慢性的化脓性肉芽肿炎性病变。近年来，诺卡菌病发病率有上升趋势，本文总结了PN的临床特征及诊疗要点。

01临床特征

PN常见危险因素包括免疫功能低下，如淋巴瘤、恶性肿瘤、移植、长期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、艾滋病患者。此外，糖尿病及酗酒也是感染诺卡菌的危险因素。近年来发现慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、结构性肺病等也是肺诺卡菌感染的危险因素。免疫功能正常者也可感染诺卡菌。既往研究表明多达三分之一的诺卡菌患者免疫功能正常。诺卡菌病的分布存在地理差异，提示自然环境可影响发病。泥土、家畜和粉尘密切接触史也可能是诺卡菌感染的危险因素，故在临床诊断过程中应注意询问危险因素接触史。

PN呈急性、亚急性或慢性病程，绝大部分表现为亚急性。男女比约为3∶1，任何年龄段均可发病，儿童罕见，平均年龄54-66岁，而合并肺囊性纤维化的患者中位年龄为15.5岁。其临床症状缺乏特异性，主要包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。主要肺部体征为湿啰音。肺部CT存在多种表现，如斑片影、结节影、空洞、实变影、支气管扩张、胸腔积液等。