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糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识解读之危险因素管控总结2026

在糖尿病合并心血管疾病的全流程管理中，生活方式、血压、血脂是三大基石，直接决定心血管事件发生率与远期预后。2021版共识搭建了基础管控框架，2026版结合最新循证证据，下调血脂控制目标、细化降压方案、升级生活方式干预细则，同时区分普通人群、老年、超高危人群的个体化目标。本篇承接上一篇筛查诊断内容，聚焦可干预危险因素，逐条解读两版共识差异与临床执行要点。

一、生活方式干预：全程基础，细节全面升级

两版共识均明确：生活方式干预是所有药物治疗的前提，贯穿疾病全程。2026版在2021版基础上，量化指标更严格，同时兼顾老年、衰弱人群的个体化调整。

医学营养治疗限盐：2021版建议每日食盐＜6g；2026版收紧标准，普通患者限盐5g/d以内，合并高血压者进一步严格，推荐低钠高钾盐，明确该措施可降低全因死亡率。脂肪与胆固醇：两版均要求胆固醇每日摄入≤300mg；2026版强调增加单不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸摄入，可使ASCVD风险下降28%~31%，严格禁止含糖饮料、精制添加糖，细化膳食结构要求。膳食纤维：两版一致推荐增加膳食纤维摄入，延缓血糖、血脂吸收，2026版针对合并肥胖、高血脂人群重点强调。

体重管理

体重是糖脂代谢、心血管风险的核心影响因素，两版减重目标一致，但分层目标做出重要