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中等血管闭塞性脑卒中的血管内治疗总结2026

中等大小颅内动脉闭塞（medium-sizedintracranialarteryocclusions,MeVOs）占所有急性缺血性卒中的25%~40%。部分学者将MeVOs定义为大脑中动脉M2/3段、大脑前动脉A2/3段或大脑后动脉P2/3段的闭塞，但这一定义尚未完全统一。与大血管闭塞（largevesselocclusion,LVO）卒中相比，MeVO卒中所致的临床缺损及残疾程度相对较轻；然而，即使采用当前最佳治疗方案（包括对符合适应证患者行静脉溶栓），仍有1/3的患者在发病90天时无法达到功能独立，且9%的患者在90天内死亡。

静脉阿替普酶溶栓治疗MeVO卒中的疗效欠佳，发病2~6小时内的血管再通率不足50%。尽管在较晚时间点评估时，阿替普酶的再通率可能有所升高，但由于卒中发作后数分钟至数小时内梗死灶进展迅速，此类延迟再通未必能实现显著的脑组织挽救。目前，替奈普酶或其他溶栓药物能否改善MeVO的再通效果仍不明确。因此，在LVO治疗中显示出高效再通作用的血管内治疗（endovasculartreatment,EVT），正逐渐被应用于MeVO患者。多项小型非随机研究已为MeVO卒中EVT治疗的安全性和有效性提供了初步证据；HERMES协作组的事后分析进一步显示，在纳入HERMES试验的大M2段近端闭塞患者中，EVT可