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肺心病合并呼衰护理查房

第一章病例速览与护理总览

项目

具体内容

患者信息

男，72岁，农民，吸烟指数46包年，COPD病史23年，本次因“咳嗽加重伴双下肢凹陷性水肿1周”入院

入院诊断

慢性肺源性心脏病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病前驱状态

入院时生命体征

T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP146/92mmHg，SpO?78%（未吸氧），PaCO?86mmHg，PaO?48mmHg，pH7.28

主要阳性体征

颈静脉怒张（+4cmH?O），肝颈回流征（+），桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及干湿啰音，剑突下心脏搏动明显，P2亢进，双下肢Ⅲ度凹陷性水肿

护理总目标

①72h内将SpO?稳定≥90%且PaCO?下降≥10mmHg；②48h内将下肢水肿降至≤Ⅰ度；③住院期间零跌倒、零压疮、零VTE；④出院前患者能独立完成缩唇-腹式呼吸≥10min

第二章呼吸衰竭精准评估与动态监测

2.1血气分析“三看”法则落地表

观察维度

阈值警示

护理动作

频次与记录

一看pH

7.25或7.45

立即通知医生，准备无创通气或调整呼吸机参数

q4h记录，变化≥0.02即刻复测

二看PaCO?

较基线上升≥8mmHg

检查管路漏气、评估痰堵、加强叩背排痰

每班次交接班必评

三看PaO?/FiO?

150mmHg

上调FiO?5%或PEEP+2c