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成人急性肺栓塞评估与管理指南解读之PTE高阶治疗策略及临床应用总结2026

2026年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合多家学术机构发布的《成人急性肺栓塞评估与管理指南》依据患者临床风险分层（D1～E2级），针对急性肺血栓栓塞症的高阶治疗策略提出个体化建议。对于血流动力学不稳定或存在右心室功能障碍的患者，治疗选择包括系统性溶栓、经导管溶栓、机械取栓术和外科栓子切除术。系统性溶栓适用于E1～E2级患者，可显著降低早期死亡风险，但颅内出血及大出血风险较高。对于C3～D2级患者，溶栓虽可预防临床恶化，但获益与风险趋于平衡，提示可在病情恶化时采取补救性溶栓策略。系统性溶栓治疗中可考虑应用低剂量溶栓药物以降低出血风险，但尚需高质量证据支持。C级患者应用溶栓治疗获益尚不确定。对于C3～E2级且存在右心房和（或）右心室漂浮血栓的患者，与单纯抗凝治疗相比，高阶治疗可减少临床恶化的风险。D1～D2级患者可考虑经导管溶栓、机械取栓术以预防临床恶化。经导管溶栓较单纯抗凝能更快改善右心室功能，但与单纯抗凝相比，经导管溶栓联合抗凝的大出血风险可能更高。机械取栓术可即刻清除血栓，无需留置导管或联合溶栓，在多项研究中显示血流动力学改善良好，主要不良事件发生率较低。然而，目前经导管溶栓与机械取栓术在降低临床恶化方面的优势尚未通过足够效能的随机对照试验证实，且与单纯抗凝或系统性溶栓的直接比较研究仍