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危重患者护理操作规范

一、评估

1.一般情况

了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、诊断等。通过与患者或家属交流，询问患者此次发病的经过、既往病史、过敏史等。例如，对于一位因急性心肌梗死入院的患者，要详细了解其胸痛发作的时间、程度、缓解因素等，以及是否有高血压、糖尿病等病史，是否对某些药物过敏。

观察患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。评分范围为315分，15分表示完全清醒，3分表示深度昏迷。如对患者呼唤、刺痛等刺激，观察其睁眼反应、语言反应和肢体运动反应来进行评分。

检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温可采用腋温、口温或肛温测量，正常腋温为3637℃；脉搏一般通过触诊桡动脉，正常成年人安静状态下为60100次/分钟；呼吸观察胸廓起伏，正常成年人安静状态下为1220次/分钟；血压使用血压计测量，正常收缩压为90139mmHg，舒张压为6089mmHg。

2.专科情况

对于不同专科的危重患者，有不同的评估重点。如神经外科患者要重点评估瞳孔大小、对光反射、肢体肌力和肌张力等。正常瞳孔直径为25mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。观察患者肢体能否自主活动，以及活动的力量和范围，通过检查确定肌力分级（05级）和肌张力情况。

心血管患者要评估心脏听诊情况，包括心率、心律、心音等。听诊有无额外心音、杂音等，如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂