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(2026版)医保工作各小组和医保相关制度

2026年版医保工作体系以“精准保障、安全运行、便民高效”为核心目标，构建起权责清晰、协同联动的专项工作小组架构与全覆盖、可迭代的制度体系，为多层次医疗保障体系落地提供坚实支撑。医保统筹协调领导小组作为顶层设计单元，由医保局主要负责人任组长，成员涵盖卫健、财政、税务、民政、药监等部门分管领导，下设办公室在局综合科负责日常督办与跨部门协调，每季度召开联席会审议年度医保工作计划、重大政策调整方案及基金运行风险预警报告，2026年该小组协调完成了罕见病用药谈判与集采药品落地的跨部门衔接，推动12种新增罕见病药品纳入医保报销范围，同时牵头建立了疫情后医保政策动态调整机制，根据参保人员就医需求变化优化待遇保障标准。

作为统筹协调领导小组的执行延伸，医保待遇保障工作小组聚焦参保人员全周期医疗需求，负责医保待遇政策的制定、调整与落地实施，下设政策调研组、待遇核算组、待遇审核组三个专项工作组。政策调研组每年开展两次参保人员医疗需求调研，结合医保基金运行数据提出待遇调整建议，2026年完成了灵活就业人员普通门诊统筹保障的全面落地，将灵活就业人员纳入职工医保普通门诊统筹范围，实现职工医保参保人员待遇全覆盖；待遇核算组负责医保待遇的精准测算与核算，优化个人账户计入规则，将在职职工个人账户计入比例调整为本人缴费基数的2%，退休人员调整为基本养老金的3.5%，同时