三级综合医院慢病管理起步与提质增效深度调研报告_全版.docx

三级综合医院慢病管理起步与提质增效

深度调研报告

（年度提质增效方案·全版）

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

当前，我国慢性病防控形势严峻，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病导致的死亡占总死亡的88%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。2025年10月，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），明确提出以「防、筛、诊、治、管、康」全流程整合为核心，构建「枢纽在基层、支持在上端」的慢病健康管理服务体系。同年11月，国家卫生健康委办公厅进一步出台《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国卫办基层函〔2025〕439号），细化了基层慢性病健康管理中心的建设标准。2026年4月，国务院新闻办在《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》发布会上，再次强调慢病患者常规管理下沉、复杂病例上浮的分级诊疗方向。

在这一政策框架下，三级综合医院被明确定位为慢病管理的「支持者」——统筹专病科室、承接危重和复杂病例、指导下级培训与质控、汇总推送患者信息。然而，大量正在起步建设慢病管理中心的三级医院面临的现实困境远比政策定位复杂：组织架构「从0到1」该搭建什么骨架、检后数据由谁负责闭环、随访系统各科数据标准不统一、绩效缺乏激励导向——这些问题交织在一