冠心病麻醉专业知识讲座培训课件.pptVIP

概念冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化斑块所导致的冠状动脉管腔狭窄或阻塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，引起心肌氧供和氧需失去平衡而导致的心脏病。

病理生理受累动脉内膜有类脂质沉着，复糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着并有动脉中层病变导致了管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果

心肌氧供需的决定因素

氧耗的决定因素：心率心肌收缩力心室壁张力：心室内压（后负荷）心室腔大小（前负荷）室壁厚度

左右心室冠状动脉供血时相差异左心室血供：舒张期85%，收缩期15%右心室血供：大多数人冠脉为右优势，由于右冠脉主要供应右室壁的血液，故收缩期和舒张期均有血供。

冠脉解剖

治疗药物治疗介入治疗冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术麻醉监测1、ECG2、呼吸及氧合指标监测3、温度4、有创监测5、CVP6、凝血监测7、Swan-Ganz导管8、食道超声（TEE）

麻醉药物选择非阿片类静脉麻醉药1、地西泮具有镇静、抗焦虑和止痉作用2、咪达唑仑目前多用于麻醉诱导0.1-0.2mg/kg3、依托咪酯对循环影响小，无明显心肌抑制作用0.3mg/kg4、丙泊酚心肌抑制