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黑热病诊疗方案（2023年版）

一、病原学

黑热病又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫复合体感染引起的人兽共患寄生虫病，经白蛉叮咬传播。病原体属于动鞭毛纲、鞭毛目、锥体科、利什曼属，引起内脏型黑热病的病原体主要为杜氏利什曼原虫（*L.donovani*）和婴儿利什曼原虫（*L.infantum*），我国流行区分离的优势毒株为婴儿利什曼原虫。

病原体生活史分为两个发育阶段：①无鞭毛体（又称利杜体）：寄生于哺乳动物巨噬细胞内，大小为(2.9~5.7)μm×(1.8~4.0)μm，呈卵圆形，细胞核位于虫体一侧，动基体位于虫体前端，瑞氏-吉姆萨染色后胞质呈淡蓝色，核与动基体呈深紫红色，为诊断的标志性形态。②前鞭毛体：寄生于白蛉消化道内，也可在人工培养基中生长，呈纺锤形，大小为(15~20)μm×(1.5~3.5)μm，前端有一根伸出体外的鞭毛，运动活跃。

生活史需两类宿主完成循环：白蛉为传播媒介，当感染性白蛉叮咬哺乳动物时，将涎液中前鞭毛体注入宿主皮下组织，前鞭毛体被巨噬细胞吞噬后转化为无鞭毛体，无鞭毛体在巨噬细胞内通过二分裂持续繁殖，最终导致巨噬细胞破裂，释放出的无鞭毛体再次被其他巨噬细胞吞噬，循环往复引发全身病变。当白蛉叮咬感染宿主时，吸入含无鞭毛体的巨噬细胞，无鞭毛体在白蛉消化道内转化为前鞭毛体，繁殖7~10天后聚集于白蛉口器，再次叮咬时传播给新宿主，完成生活史循环。

二、流行病学

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