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院感自查问题及整改措施

本次医院感染防控自查严格对照《医疗机构感染预防与控制基本制度（2021年版）》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等国家规范要求，覆盖全院18个临床科室、7个核心重点部门（手术室、重症医学科ICU、消毒供应中心、新生儿科、血液透析室、内镜中心、发热门诊）、3个后勤保障部门，累计排查诊疗点位217个，梳理归纳院感防控问题42项，其中立行立改问题28项，限期整改问题14项，现将自查发现问题及整改措施明确如下：

一、自查发现的主要问题

（一）重点部门院感管控不到位

本次共排查7个核心重点部门，累计发现问题16项，占总问题数的38.1%，具体问题如下