第二十五章-脊柱四肢手术的麻醉课件.ppt

第二十五章

;一、脊柱四肢手术的麻醉特点;二、麻醉前病情评估与麻醉选择;三、四肢手术的麻醉;;;2、下肢手术的麻醉

下肢手术麻醉方法

椎管内麻醉优选

减少失血量

降低深静脉栓塞发生率

减低肺栓塞发生率

有利于实施PCEA

全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人

较少采用周围神经阻滞麻醉

股骨颈骨折内固定术的麻醉

麻醉特点

老年居多80％

术前低血容量

术前血液高凝

麻醉中应注意的问题

维持循环稳定

适当进行血液稀释

肺栓塞意外的处理;

全膝关节置换术的麻醉

椎管内麻醉首选

术中注意止血带充气时间

术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸

术后常有500～1000ml出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆

术后镇痛：PCEA/PCIA

下肢神经阻滞

股神经（L2-4）阻滞

适应症下肢前内侧手术、髌骨骨折切开复位、内踝骨折复位

定位腹股沟韧带下方股动脉搏动的外侧;3、断肢（指）再植术的麻醉

（1）手术特点及麻醉要求

创伤、失血、疼痛

补充血容量

镇静镇痛

手术时间长，操作复杂精细

麻醉平稳

术野干净

术中常用抗凝药

局部抗凝6.25u/ml肝素液冲洗

全身抗凝0.5~1mg/kg/3hiv.;（2）麻醉选择

上肢（指头）再植术

臂丛/连续臂丛阻滞

断肢位置达上臂上1/3再植术

C7～T1硬膜外阻滞

下肢断肢再植