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配套燃气管道密闭空间作业全套资料

一、简化版燃气管道密闭空间作业安全检查表

检查项目

合格/不合格

整改情况

作业审批、交底齐全

先通风、气体检测合格

防爆通风、照明设施完好

个体防护、救援器材到位

专职监护人在岗

消防、应急物资齐全

临时用电符合防爆要求

无易燃易爆、积水隐患

结论

□同意作业

□整改后作业

□禁止作业

作业人

监护人

安全员

日期

燃气管道密闭空间作业许可证

工程名称：________________作业地点：阀门井/地下管沟

作业内容：________________作业时间：____年__月__日__时__分至__时__分

一、作业人员信息

作业负责人：________身份证号：________________

监护人员：________作业人员：________

二、气体检测数据

检测项目

检测结果

标准值

检测人

检测时间

氧气浓度

19.5%-23.5%

可燃气体浓度

≤0.5%LEL

有毒有害气体

合格

三、安全措施确认

□通风到位□防护器材齐全□应急器材到位□用电防爆□消防到位□现场警戒

四、审批签字

作业班组：________项目部安全员：________

监理工程师：________审批意见：____