DRG支付下科室开展新技术的成本沟通路径深度调研报告.docx

DRG支付下科室开展新技术的成本沟通路径深度调研报告

DRG支付下科室开展新技术的成本沟通路径深度调研报告

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第1章调研概述与绪论

1.1调研背景

DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革正在深刻重塑中国医疗体系的运行逻辑。2025年底，DRG2.0版分组方案基本在全国所有统筹地区全面落地实施，核心分组从376组增至409组，细分组从628组增至634组。2026年7月，DRG3.0版分组方案即将发布，拟于2027年1月正式执行，并确立每两年调整一次的常态化机制。从按项付费到打包结算的根本性转变，使医保支付标准在患者确诊分组时即锁定——医院超支自担、结余留用，这一机制在有效控费的同时，也给科室开展新技术带来了前所未有的成本压力。

新技术开展是医院学科发展的命脉，但DRG付费标准基于历史数据测算，新技术因耗材成本高、手术时间长、并发症风险不确定，实际成本往往远超病组支付标准，形成开展即亏损的困局。科室如何与医保办进行有效沟通，将新技术的临床价值转化为医保支付可识别、可量化的证据，成为当前医疗机构运营管理中的核心难题。

1.2政策依据

本报告的政策依据主要包括：

《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（医保发〔2025〕18号）——确立DRG/DIP分组方案两年调整机制

《按病种付费医疗保障经办管理规程(2025版)》（医保办发〔2025〕2号）——明确特例单议制度，支持新药耗