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护理质量持续改进案例库

本基于某三级甲等综合医院2019-2023年127项PDCA循环、RCA根本原因分析、QCC品管圈护理改进项目整理而成，覆盖18个临床护理单元，共分为4大类12个典型验证案例，每个案例包含问题溯源、改进方案、效果验证、可推广经验4个模块，所有数据均来自临床真实质控记录，可供各级医疗机构护理管理、质量改进参考使用。

一、护理不良事件防控类改进案例

1.1住院患者跌倒发生率持续改进案例

问题溯源

2019年本院跌倒发生率为0.82‰/住院日，高于国家三级医院评审标准≤0.5‰的要求；2019年上半年共发生跌倒事件17例，其中60岁以上老年患者15例（占88.2%），轻度损伤12例、中度损伤4例、重度损伤（股骨颈骨折）1例。经RCA根本原因分析，核心问题包括：①人员层面：35%责任护士Morse跌倒风险评估量表掌握不达标，评估准确率仅62%，高危患者健康宣教落实签字率仅58%；②环境层面：公共卫生间、病房卫生间扶手安装率仅81%，夜间公共区域地灯开启率65%，卫生间防滑垫配置率78%，保洁拖地未规范放置防滑警示牌占比42%；③管理层面：仅设置床头跌倒高危标识，无腕带多重识别，床头交接班未设置跌倒专项交接内容，未建立后勤-护理多部门联动整改机制。

改进方案

采用PDCA循环开展改进：①计划阶段：设定目标为跌倒发生率降至0.5‰以下，Morse评估准确率≥95%，防