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麻醉科质量控制管理规范(试行)

1组织架构与质控职责

1.1组织设置

麻醉科设立质量控制管理小组，组长由科主任担任，副组长由医疗副主任、专职质控医师担任，成员为各亚专业组（外科麻醉、妇产科麻醉、小儿麻醉、门诊无痛诊疗等）组长，小组成员每2年换届一次，专职质控医师由科内遴选高年资主治医师及以上医师担任，专职负责日常质控工作。

1.2核心职责

1.2.1制定科室年度质量控制工作计划、质量目标，落实国家及医院各项质控管理要求，修订完善科室质控管理制度；

1.2.2每月组织1次全员质控活动，每季度开展1次全面质量分析，每年完成1次年度质量总结，上报医院质控管理部门；

1.2.3定期开展质控检查，收集整理质控数据，分析质量缺陷，制定针对性改进措施，跟踪整改落实情况；

1.2.4组织开展麻醉不良事件讨论分析，推动无责上报制度落实，持续优化麻醉流程；

1.2.5组织开展质控培训与考核，提高全员质量安全意识。

1.3各级人员质控责任

1.3.1科主任为麻醉科质量控制第一责任人，全面负责科室质控工作的部署、资源配置、监督考核，对科室医疗质量安全负主体责任；

1.3.2专职质控医师负责日常质控数据收集、整理、上报，协助开展质控检查、问题追踪整改，完成质控档案归档；

1.3.3亚专业组组长负责本组日常质控管理，督促本组人员落实各项质控规范，组织本组术前病例讨论、不良事件讨论；

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