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高渗性昏迷护理并发症预防及处理规范

高血糖高渗透压综合征（高渗性昏迷，以下简称HHS）以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、进行性意识障碍为核心表现，好发于老年2型糖尿病患者，总体病死率达10%~20%，其中70%以上的死亡事件与治疗及疾病本身相关并发症直接相关，规范落实并发症预防与处理措施是降低HHS病死率、改善远期预后的核心环节，具体规范如下：

一、补液治疗相关并发症预防及处理

补液是HHS治疗的首要措施，补液不当导致的相关并发症占HHS早期并发症的45%以上，需重点防控。

1.1脑水肿

脑水肿是HHS最凶险的早期并发症，发生率约为5%~15%，发生后病死率高达30%~50%，多见于血糖、渗透压下降过快的老年患者。

1.1.1预防规范

①严格控制补液速度与总量：HHS患者总失水量约为体重的10%~12%，成年患者平均失水量为9~12L，初始1~2小时输注生理盐水1000~2000ml纠正循环血容量不足，前4小时输注总失水量的1/3，第一个24小时总补液量不超过总失水量的2/3（即不超过7~8L），避免补液过量；②严格控制血糖与渗透压下降速度：要求血糖下降速度控制在3.9~6.1mmol/L/小时，血浆渗透压下降速度不超过10~15mOsm/L/小时，当血糖降至16.7mmol/L时，立即更换为5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水联合胰岛素输注，禁止继续输注低渗液体；③规范监测：入院后