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医保基金飞行检查清单总结2026

一、检查依据

1.?《医疗保障基金使用监督管理条例》

2.?《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》

3.?《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

4.?《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

5.?各地医保基金监管相关法规

二、检查对象范围

1.?医疗机构

-?三级定点医疗机构

-?二级定点医疗机构

-?基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）

-?专科医院（精神、康复、眼科、口腔等）

2.零售药店

-?连锁药店总部及门店

-?单体定点药店

3.?其他机构

-?医保经办机构

-?医保第三方服务机构

三、重点检查内容

（一）医保政策执行情况

1.?医保目录执行

-?是否违规使用医保目录外项目

-?是否超限定支付范围使用药品、诊疗项目

-?是否串换药品、诊疗项目

2.?收费标准执行

-?是否超标准收费

-?是否重复收费

-?是否分解收费

-?是否无医嘱收费

3.?医保支付方式

-DRG/DIP支付方式改革执行情况

-?是否低标准入院

-?是否分解住院

-?是否升级诊断

（二）医疗服务行为规范

1.?诊疗行为

-?是否过度诊疗、过度检查

-?是否无指征住院

-?是否虚假住院

-?是否挂床住院

2.?药品耗材管理

-?是否进销存不符

-?是否虚记药品耗材

-?是否诱导患者院外购药

3.?诊疗项目

-?是否虚构服务项目

-?是否伪造检查检验报告

-?是否无资