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医保飞检：病历抽查清单总结2026

一、基本信息核查

1.1?病历完整性检查

●入院记录完整（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）

●病程记录完整（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录）

●出院记录完整（入院诊断、出院诊断、诊疗经过、出院医嘱）

●知情同意书齐全（手术同意书、特殊检查治疗同意书、输血同意书等）

●医嘱单完整（长期医嘱、临时医嘱）

●护理记录完整（护理评估、护理措施、病情观察）

1.2?时间逻辑性核查

●入院时间与首次病程记录时间逻辑合理

●诊疗操作时间与医嘱时间一致

●出院时间与出院记录时间匹配

●各项检查检验报告时间与临床诊疗过程相符

二、诊疗行为合规性检查

2.1?入院标准符合性

●是否符合临床诊疗指南和医保住院标准

●是否存在门诊可治疗却安排住院情况

●是否存在轻症收治住院现象

●是否存在挂床住院嫌疑

2.2?诊疗项目合理性

●检查检验项目是否与诊断相关

●治疗项目是否符合诊疗常规

●用药是否符合临床路径和药品说明书

●是否存在过度诊疗或诊疗不足

2.3?手术操作规范性

●手术适应症是否明确

●手术级别与医师资质匹配

●手术记录完整规范

●术后处理符合规范

三、收费行为合规性检查

3.1?收费标准执行

●是否超标准收费

●是否重复收费

●是否分解收费

●是否无医嘱收费

●是否超范围收费

3.2?项目内涵核查

●收费项目是否与实际服