护理医患沟通提问查房.docx

护理医患沟通提问查房

第一章查房前的准备与信息整合

1.1患者资料速览表

项目

采集要点

易忽略细节

风险信号

身份核对

腕带+床头卡+电子病历三对照

曾用名、少数民族姓名音译差异

姓名同音不同字导致给药错误

诊断迭代

24小时内最新一次病程记录

待查、问号诊断、补充诊断

未更新的“疑似”被当成确诊

过敏史

药物+食物+接触物逐条追问

家属代诉“好像”“大概”

青霉素迟发皮疹被遗漏

疼痛评分

静息与活动双评分

认知障碍患者用脸谱法

评分骤降伴血压下降警惕隐匿出血

管路清单

名称、置入日、外露刻度、固定方式

微泵延长管三通数量

非计划拔管高危时段（0:00-6:00）

1.2护士提问清单（