肺癌根治术后合并支气管胸膜瘘+呼吸衰竭+胸腔感染的护理疑难病例.docxVIP

肺癌根治术后合并支气管胸膜瘘+呼吸衰竭+胸腔感染的护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“肺癌根治术后12天，胸闷、气促伴发热3天”入院。患者于12天前在全麻下行“左肺上叶根治性切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理提示：左肺上叶中分化鳞状细胞癌，纵隔淋巴结转移（2/15）。术后第9天患者出现刺激性呛咳，饮水后呛咳加重，同时左侧胸腔闭式引流管持续引出大量气泡，伴胸闷、气促，体温升高至39.2℃。急诊入院时查体：T39.0℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SPO?88%（鼻导管吸氧5L/min）；神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；血常规：WBC18.7×10?/L，N92.3%；血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT提示：左侧大量液气胸，左肺压缩约60%，纵隔向右侧移位，胸膜腔见混杂密度影，考虑合并感染；支气管镜检查提示：左主支气管残端可见直径约0.8cm瘘口，与左侧胸膜腔相通。入院诊断：肺癌根治术后合并支气管胸膜瘘、Ⅱ型呼吸衰竭、左侧胸腔感染。

二、护理问题分析

气体交换受损：与支气管胸膜瘘导致肺组织压缩、呼吸衰竭引起通气-换气功能障碍有关，表现为胸闷、气促、口唇发绀、血气分析氧分压及二氧化碳分压异常。

有感染加重的风险：与胸