院感监测数据异常应急处置.docx

院感监测数据异常应急处置

1异常监测触发与初步核实

1.1异常数据判定标准

院感监测系统预设阈值均基于本院近3年基线数据校准，满足统计学显著性要求：

发病率类指标：同类科室同期感染发病率超出基线2个标准差，或3天内同一科室出现2例及以上同种同源疑似感染病例；

病原体类指标：多重耐药菌（MDRO）同一科室周检出率较基线升高50%以上，或出现罕见医院感染病原体（如耳念珠菌、诺卡菌）；

环境类指标：重点部门（ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心）空气、物表、手卫生采样合格率低于90%，或检出高致病性病原体（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）；

消毒灭菌类指标：灭菌器械生物学监测阳性，或消毒物品化