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骨科手术操作规范手册（2024版）

一、术前操作规范

1.1术前评估与指征把控

所有骨科手术需严格遵循适应证、禁忌证筛选患者：按ASA麻醉风险分级，ASAⅠ-Ⅱ级患者可按计划手术，ASAⅢ级及以上患者需联合麻醉科、内科完成多学科评估，调整基础疾病状态后安排手术；原发性骨质疏松症患者，髋/脊柱/关节周围手术术前骨密度T值＜-2.5者，需规范抗骨质疏松预处理至少2周，待骨强度改善后再手术，将术中骨折风险降低30%以上；恶性骨肿瘤、复杂脊柱畸形需常规开展MDT讨论，明确手术方案后实施操作；关节置换手术年龄指征：全髋关节置换推荐年龄＞55岁，全膝关节置换推荐年龄＞60岁，年轻患者因特殊需求手术需严格签字确认。

1.2术前准备

皮肤准备：采用术前即刻术区备皮，用剪毛法去除术区粗长毛发，禁止术前1天常规剃毛备皮，避免皮肤微小损伤增加手术部位感染风险；感染高危患者（糖尿病、长期免疫抑制剂使用、再次手术）术前1天需用2%氯己定溶液沐浴。

抗菌药物预防：清洁手术术前30min-1h静脉输注第一代头孢菌素，头孢过敏者换用克林霉素；万古霉素、克林霉素需术前2h输注；手术时间超过3h或术中出血量超过1500ml，术中需追加1倍剂量抗菌药物。

血液准备：预计出血量超过500ml的手术，术前备红细胞2-4U；骨盆手术、脊柱翻修手术术前需备血至少4U，异体输血需严格掌握指征，血红蛋白＜70g/L方可输注异体