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高危药品管理考核细则

一、考核适用范围与组织实施

本细则依据《医疗机构药事管理规定》《高危药品分级管理策略及推荐目录》（中国药学会医院药学专业委员会2012版）《静脉用药集中调配质量管理规范》《医疗机构用药错误防范指导原则》制定，适用于各级各类医疗机构内从事高危药品采购、验收、储存、调剂、配置、临床使用、质量管理的所有部门与从业人员，包括药学部门、临床科室、手术部、急诊科、重症医学科、门诊、基层医疗机构卫生室等所有涉及高危药品管理的单元。

本考核由医疗机构药事管理与药物治疗学委员会下设的高危药品管理专项工作组组织实施，考核组成员不少于3人，其中包含药学专业高级职称人员1名以上、医务管理专员1名、护理管理专员1名，考核结果公平公正公开，接受全院监督。考核频次为：每季度开展1次常规抽查考核，每年开展1次全院性综合考核，发生高危药品不良事件或用药错误后10个工作日内开展专项考核。

二、考核内容及评分标准（总分100分）

（一）制度体系与职责建设（8分）

1.结合本院实际制定覆盖采购、验收、储存、调剂、使用、监测、应急全流程的高危药品专项管理制度，未制定制度本项不得分；制度缺1个核心管理环节扣2分；制度要求每2年更新1次，匹配国家最新管理规范与目录要求，超过更新期限1年未更新扣3分；制度未下发至药学部、各临床科室、手术室、ICU、急诊等所有重点管理部门，缺1个部门扣1分，扣完本项分值为止