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2024神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识

神经重症患者常因病情严重需行气管切开术以维持气道通畅、保障通气功能，但气管切开后易出现气道黏膜损伤、痰液潴留、呼吸肌废用性萎缩、吞咽功能障碍等问题，严重影响患者预后及生活质量。为规范神经重症气管切开患者的气道功能康复与管理流程，提高临床诊疗水平，由国内神经重症、呼吸康复、耳鼻喉科等多领域专家共同讨论，制定本共识，为临床医护人员提供循证依据与实践指导。

一、适用范围

本共识适用于各级医疗机构中，因脑卒中、颅脑外伤、颅内感染、脊髓损伤等神经重症疾病行气管切开术后，生命体征相对稳定的成年患者。对于儿童患者、合并严重多器官功能衰竭的患者，需结合临床实际情况个体化应用。

二、气道功能康复评估

（一）初始评估

患者行气管切开术后24~48小时内，需完成全面的初始评估，内容包括：

气道通畅性评估：通过纤维支气管镜观察气道黏膜状态、套管位置、有无分泌物潴留及气道狭窄；监测气道峰压、平台压等指标，判断气道阻力情况。

呼吸功能评估：采用肺功能仪测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标；评估呼吸肌力量，包括最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）；监测血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析结果，判断通气与氧合功能。

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验、视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES）评估吞咽功能分级，