颅脑手术知情同意书.docx

颅脑手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号：________科室：神经外科床号：____

身份证号：________________________联系电话：________________________

授权委托人姓名：________与患者关系：________身份证号：________________________联系电话：________________________

目前诊断：

1.颅内病变：□颅内肿瘤（□胶质瘤□脑膜瘤□听神经瘤□垂体腺瘤□转移瘤□其他：________）□颅脑损伤（□急性硬膜