额外措施费用现场勘查表.docxVIP

PAGE1

额外措施费用现场勘查表

工程编号：__________勘查日期：____年__月__日__时__分

工程名称：________________________________________________

施工标段/部位：____________________________________________

申请单位：________________施工负责人：________________

勘查参与单位及人员：

建设单位：________________经办人：________________

监理单位：________________经办人：________________

施工单位：________________经办人：________________

造价咨询单位（如有）：________________经办人：________________

勘查天气/现场工况：________________________________________

勘查目的：核实施工现场产生的合同外、清单外额外措施工作内容、施工工况、作业范围、投入资源、施工时序，确认额外措施发生的真实性、必要性，为工程进度管控、现场签证变更、工程量计量、造价结算提供真实、有效的现场依据。

一、额外措施产生背景及事由

1.触发原因（可多选并补充说明）：□设计变更