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急诊科医疗质量控制考核细则

一、组织管理与制度落实（考核权重15分）

1.1质控体系建设（3分）

科室需成立以科主任为组长、护士长为副组长、2名以上高年资医护为成员的质控小组，明确各成员质控职责，指定专人负责质控资料整理、问题整改追踪。未成立质控小组扣3分，职责不明确每人次扣1分，未指定专职质控专员扣1分；每季度至少开展1次全员质控工作会议，有完整的质控问题记录、原因分析、整改措施及追踪结果，少开展1次扣1分，无完整记录每次扣0.5分。

1.2核心制度落实（6分）

严格落实急诊医疗核心制度，按要求执行：①首诊负责制度：首诊医师负责患者全程接诊、处理、转诊，发现1例推诿患者扣2分，未完成首诊诊疗记录扣1分/例；②交接班制度：实行每日医护床旁交接班，危重患者每班交接，院前急救-急诊、急诊-病房/ICU/手术室必须有书面交接记录，缺交接记录扣0.5分/例，交接不清引发不良事件扣4分/例，无交接班登记扣1分/次；③急会诊制度：接到急会诊邀请后，专科医师必须10分钟内到达急诊科，超时未到扣1分/次，未书写会诊记录扣0.5分/例；④三级查房制度：急诊留观时间超过48小时的患者，必须有主治医师及以上职称医师查房，每缺1次查房扣0.5分/例，无查房记录扣0.3分/例；⑤查对制度：所有诊疗操作必须落实身份查对、药品查对，发现1例未落实查对扣1分。

1.3人员资质管理（3分）

所有医护技人员必须持证上