医用耗材医保基金使用违规风险点分析总结2026.docxVIP

医用耗材医保基金使用违规风险点分析总结2026

1前言

医用耗材的使用和管理历来都是医保基金监管的重点，不管是作为2023年飞检重点的骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗，还是今年飞检可能聚焦的重症医学、麻醉、肺部肿瘤、口腔等领域，耗材都是其中的关键内容之一。本期，笔者将梳理医用耗材使用和管理中的违规风险点以及在医保检查时医用耗材会从哪些方面查、查什么内容。

2医用耗材违规风险点

收取不能单独计费的一次性耗材费用根据物价规定，价表除外内容和说明中未列明的耗材一律不能单独收费，否则违规。比如，换药收取一次性换药包、纱布；动静脉置管护理收取预充式导管冲洗器；有创血压监测收取一次性压力传感器；气管插管下全身麻醉时收取麻醉耗材如麻醉面罩；妇科荧光检查，收取收一次性扩阴器；灌肠治疗，收取灌肠袋或灌肠管；非腔内B超收取超声耦合剂等。2串换耗材

低值耗材串换为高值耗材：主要指收费为高价值、高规格、高标准的耗材，实际使用则是低价值、低规格、低标准的同类耗材。比如实际使用普通输液器，收费为精密输液器；实际使用普通钢板，收费为锁定型钢板等等。

不能收费耗材串换为可收费耗材或诊疗项目

比如口腔治疗中使用的纱布、棉签、树脂等串换为根管预备、填充治疗；腹腔穿刺使用的一次性穿刺包串换为穿刺针。

串换医保待遇

主要表现为将不属于医保报销的耗材串换为甲类或乙类耗材。比如将自费的敷料串换为可吸收止血材