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职业伤害保障待遇垫付情况说明.docxVIP

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  • 2026-07-09 发布于河南
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职业伤害保障待遇垫付情况说明.docx

    附件5

    职业伤害保障待遇垫付情况说明

    职业伤害人员，身份证号：于年月日发生事故伤害，已确认为职业伤害。期间医疗费用由（平台企业或平台服务机构）垫付元。双方承诺以上信息真实、有效，现申请将（姓名）的职业伤害医疗待遇元支付至（平台企业或平台服务机构）银行账户：银行支行；户名

    ；行号。

    职业伤害人员签名（指印）：

    平台企业或平台服务机构（盖章）：

    日期：年月日

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