慢病一体化管理基础管理模块深度调研报告.docx

慢病一体化管理基础管理模块

深度调研报告

——聚焦病种管理、知识库管理、机构管理与提醒库四大核心功能

报告类型：

深度调研报告

调研领域：

综合医院慢病管理/基层慢病一体化管理

报告日期：

2026年6月

编制单位：

慢病管理信息化建设调研组

目录

一、调研概述—背景、政策依据、范围、方式与核心目的

二、基础管理模块总体架构—四大核心功能定位与逻辑关系

三、病种管理功能深度分析—病种配置、分级规则、风险分层与靶器官损害管理

四、知识库管理功能深度分析—临床指南、用药知识与科普内容管理

五、机构管理功能深度分析—组织架构、资源配置与医生管理

六、提醒库功能深度分析—患者提醒机制与时间节点管理

七、多维度问题深度剖析—管理者、中层干部、一线人员三视角

八、核心矛盾汇总研判—共性问题、个性问题与重难点问题

九、针对性优化对策与建议—短期整改、中期优化、长期规划

十、总结与展望

一、调研概述

1.1调研背景

慢性非传染性疾病已成为我国公共卫生领域的头号挑战。据《中国慢性病防治白皮书》数据，我国现有高血压、糖尿病等慢性病患者超过3亿人，占总人口20%以上，且呈现年轻化、多病共患趋势。面对日益严峻的慢病防控形势，传统的重治疗、轻预防碎片化、分散化管理模式已难以满足现实需求，慢病一体化管理体系建设成为医疗卫生体制改革的关键突破口。

慢病一体化管理的基础