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(2026版)病历质量监控管理制度

为持续提升医疗机构病历书写质量，保障医疗安全与患者权益，依据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》等国家卫生健康委最新法规文件，结合本机构临床实践与信息化发展水平，特制定本2026版病历质量监控管理制度。

一、病历质量监控组织机构及职责

（一）医院病历质量监控委员会

由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、信息科、临床科室主任、病案科主任及法律事务专员等。主要职责包括：

1.贯彻落实国家卫生健康委及上级主管部门有关病历管理的法规、标准，结合本机构实际制定并修订病历质量监控管理制度、质控标准及考核细则；

2.统筹协调全院病历质量监控工作，研究解决质控工作中遇到的重大问题；

3.定期听取质控工作汇报，审议病历质量考核结果及奖惩方案；

4.组织开展病历质量相关的培训、教育及学术交流活动，提升医护人员病历书写能力；

5.对接上级卫生健康部门的病历质量检查工作，落实整改要求。

（二）科室病历质量监控小组

各临床科室、医技科室成立由科主任担任组长，护士长、医疗秘书及高年资医护人员为成员的质控小组。主要职责包括：

1.落实医院病历质量监控管理制度，制定本科室病历质控实施细则；

2.组织科室医护人员开展病历书写规范的学习与培训，强化质量意识；

3.对本科室运行病历进行每日自查，对出院病历进行终末审核