院内急救心源性休克救治技术操作规范及流程.docxVIP

院内急救心源性休克救治技术操作规范及流程

1诊断标准与适应症

1.1定义

心源性休克是指由于心脏泵功能衰竭或心脏充盈障碍，导致心输出量显著降低，引起全身组织低灌注、器官功能不可逆受损的临床综合征，最常见病因为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），占所有心源性休克病因的70%以上，其他病因包括急性非ST段抬高型心肌梗死、重症暴发性心肌炎、恶性心律失常、急性瓣膜功能障碍（乳头肌断裂、腱索断裂、主动脉瓣重度狭窄）、室间隔穿孔、急性主动脉夹层累及冠状动脉、心包填塞、终末期心肌病、心脏术后低心排综合征等。

1.2诊断标准

符合以下全部条件即可确诊：①收缩压（SBP）＜90mmHg持续时间≥30min，或既往有高血压病史者收缩压较基础值下降≥40mmHg，排除低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、非心源性梗阻性休克等其他休克类型；②存在组织低灌注表现，满足至少1项：意识改变（烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷）、皮肤湿冷发绀、尿量＜30ml/h、血乳酸＞2mmol/L；③血流动力学指标符合：心脏指数（CI）＜2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg（或左心室舒张末压＞18mmHg）。

1.3临床分期（SCAI分期）

根据疾病严重程度分为5期，用于指导治疗分层：①A期（风险期）：存在原发心脏疾病，无休克临床表现及血流动力学异常，乳酸正常；②B期（休克前期）：SBP9