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2025年学年儿科学影像读片竞赛答案及解析

病例一

患儿，男，2岁6个月，因“阵发性咳嗽伴喘息3天，加重1天”就诊。3天前无明显诱因出现咳嗽，为单声咳，偶有痰鸣，家长未予特殊处理。1天前咳嗽频率增加，出现阵发性剧咳，伴呼气性喘息，无发热、气促、发绀。既往体健，否认异物吸入史，但家属回忆2天前进食瓜子时曾哭闹。查体：体温36.8℃，呼吸32次/分，三凹征（-），右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及散在哮鸣音。

胸部正位X线：右侧肺野透亮度显著增高，肺纹理稀疏，纵隔略向左移位；左侧肺纹理增粗，未见实变影。胸部CT（低剂量）：右主支气管内见类圆形高密度影（CT值约1050HU），远端肺组织透亮度增高，血管走行稀疏，未见明显实变或不张。

诊断：右侧支气管异物（瓜子壳）

解析：婴幼儿因咀嚼功能不完善、喉反射保护机制不成熟，在进食坚果、瓜子等小颗粒食物时哭闹或嬉笑，易发生异物吸入。本例患儿虽否认明确异物吸入史，但家长回忆进食瓜子时哭闹，结合阵发性咳嗽、单侧肺呼吸音减弱的体征，需高度警惕。X线表现为右侧阻塞性肺气肿（透亮度增高、肺纹理稀疏），提示异物导致活瓣效应（吸气时气体可进入，呼气时部分受阻）；若为完全性阻塞则表现为肺不张（密度增高、体积缩小）。CT能更清晰显示异物位置及形态，本例右主支气管内高密度影符合瓜子壳的钙化或干燥后高密度特征（坚果类异物CT值多高于800HU）。需与支气