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住院患者防跌倒告知书质控归档标准

总则

住院患者防跌倒告知书作为医疗护理文书中的关键组成部分，不仅是保障患者安全的重要防线，更是医疗机构在发生医疗纠纷时举证责任倒置的重要法律依据。为了进一步规范住院患者防跌倒告知书的书写、质控及归档管理，确保护理工作的连续性、安全性和法律有效性，特制定本标准。本标准旨在通过明确告知书的内容构成、签署规范、质控指标及归档流程，构建一个全流程、全方位的质量管理体系，从而最大限度地降低住院患者跌倒风险，保障医患双方的合法权益。本标准适用于全院各临床科室，所有涉及患者安全管理的医护人员均需严格遵照执行。

一、告知书基础内容规范与构成要素

防跌倒告知书的严谨性首先体现在其内容的完整性与科学性上。一份合格的告知书不能仅是简单的条款罗列，而应是基于患者个体化风险评估后的针对性指导。其核心内容必须涵盖患者基本信息、风险评估结果、跌倒风险因素解析、具体预防措施、患者及家属配合事项以及紧急应对流程。

1.患者基本信息与动态评估记录

告知书首部必须准确无误地记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科室及诊断。特别值得注意的是，年龄是跌倒风险的重要预测因子，对于高龄患者（通常指65岁以上）应在告知书中做显著标识。此外，必须详细记录跌倒风险评估的动态变化。评估不是一次性的，告知书中应附有风险评估量表（如Morse跌倒风险评估量表或HendrichII跌倒风险评估量表）的