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2025年心理医生临床案例分析试题及答案解析

一、临床案例描述

来访者张某，女，17岁，高二学生，因“情绪低落伴自伤行为3月余，近1周加重”由母亲陪同就诊。主诉：“最近总是想哭，胸口像压了块大石头，上课根本听不进去，作业拖到凌晨也写不完。”母亲补充：“她从高一下学期开始变得沉默，以前爱和同学出去玩，现在周末都待在房间，叫她吃饭要敲好几次门。三个月前发现她手腕有刀痕，问她就说‘划着玩’，上周又发现新伤，有一道缝了两针，昨晚说‘活着没意思’，我们实在害怕才带她来。”

个人史：足月顺产，发育正常，小学初中成绩优异，中考以年级前5%考入省重点高中。高一下学期文理分科后成绩下滑至班级30名（全班45人），班主任反馈其课堂注意力不集中，曾因作业未完成被当众批评。

家庭背景：父亲为建材公司销售经理，常年出差，每月回家1-2次；母亲为初中数学老师，对张某学业要求严格（小学起亲自辅导作业，规定周末学习时间不低于8小时）。父母关系紧张，近2年因父亲频繁应酬多次争吵，母亲曾向张某抱怨“你爸心里只有工作”。

精神检查：意识清晰，定向力完整，衣着整洁但面色苍白，眼神回避。情绪低落，语速缓慢，语调低沉，提及自伤时说“划的时候疼，但疼完会舒服一点，像把心里的闷都放出来了”。否认幻觉、妄想，承认近1月有“死了就不用这么累”的想法，但“没计划，怕妈妈受不了”。睡眠障碍（入睡困难，每晚2-3点才能睡着