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大面积脑梗死并发症分级防控护理规范

一、适用范围与分级依据

（一）适用范围

本规范适用于年龄≥18岁、经头颅CT/MRI证实梗死灶波及1个脑叶及以上或梗死体积＞100ml、发病72h内的急性大面积脑梗死患者，涵盖重症监护病房、神经内科病房、康复科病房全诊疗周期护理管理。

（二）分级依据

基于患者发病时间、意识状态（GCS评分）、基础疾病数量、神经功能缺损程度（NIHSS评分）将并发症防控风险分为三级：

1.Ⅰ级（极高危）：发病≤7d、GCS评分≤8分、NIHSS评分≥20分、合并≥3项基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病），该阶段患者85%以上会出现至少1种严重并发症，病死率达40%~60%。

2.Ⅱ级（高危）：发病7~14d、GCS评分9~12分、NIHSS评分15~19分、合并1~2项基础疾病，并发症发生率为40%~60%，以功能障碍相关并发症为主。

3.Ⅲ级（中危）：发病＞14d、GCS评分≥13分、NIHSS评分≤14分、无基础疾病或基础疾病控制稳定，并发症发生率＜20%，多为康复期潜在并发症。

二、共性基础防控护理措施

（一）生命体征监测规范

1.神经系统体征：Ⅰ级风险患者每1h评估1次GCS评分、瞳孔对光反射、肢体肌力变化，Ⅱ级风险每2h评估1次，Ⅲ级风险每4h评估1次；若出现意识下降≥2分、瞳孔不等大（差值＞1mm）、对光反射消失