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2026年医院医保科面试题及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题1.5分）

1.2026年医保支付方式改革已进入深水区，关于CHS-DRG（国家医疗保障疾病诊断相关分组）的核心逻辑，下列说法最准确的是：

A.按照项目付费，多劳多得

B.按照床日付费，关注住院时长

C.按照病组打包付费，基于“临床资源消耗相似度”和“临床过程相似度”形成分组

D.按照人头付费，仅关注门诊流量

【答案】C

【解析】CHS-DRG的核心在于将临床特征相似、资源消耗相近的病例归为一组，并制定统一的支付标准。它旨在通过打包支付，倒逼医院控制成本、提高效率，而非传统的按项目付费。选项A是传统模式，B和D是其他特定的支付方式，不能全面概括DRG的先进性和复杂性。

2.在医保基金监管中，针对“分解住院”违规行为的认定，以下哪种情形属于典型表现？

A.患者因病情复杂，主动要求转科治疗

B.医院在患者一次住院过程中，人为将一次连续住院过程分解为两次或多次办理出院、入院手续

C.患者在同一医院内，因突发并发症需进入ICU治疗，随后转回普通病房

D.患者因治疗效果不佳，要求办理出院转往上级医院

【答案】B

【解析】“分解住院”是指医疗机构在未达到出院标准的情况下，人为将一次连续住院过程分解为两次或多次办理出院、入院手续，从而骗取、套取医保基金的行为。A、C、D均属于正常的医疗流转或患者意愿，不构成违规。