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导管相关并发症预防管控考核细则

一、考核组织与适用范围

本考核细则适用于各级各类医疗机构所有开展侵入性导管置管、维护、护理工作的医护人员，覆盖所有留置中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港（PORT）、外周静脉留置针、留置尿管、气管插管/气管切开导管、体腔引流管等各类侵入性导管的住院、门诊及带管出院患者。

考核由医院医务科、护理部、医院感染管理科共同组成专项考核组，采用“日常监控+季度集中考核+不定期飞行抽查”相结合的方式开展：日常监控由科室质控小组每月上报导管留置数量、并发症发生例数；季度考核由考核组对医护人员操作规范、制度落实情况进行现场考核；飞行抽查针对重点科室（ICU、新生儿科、肿瘤科、老年病科）随机抽查，全年抽查覆盖率100%。考核结果计入个人绩效考核、岗位聘用、资质年审及科室年度质控评分，作为评优评先、职称晋升的核心依据之一。

二、考核内容及评分标准（总分100分）

（一）置管前准入与预防管控（20分）

1.资质准入（5分）：所有侵入性导管置管操作必须由取得对应专项培训合格资质的人员开展，其中：CVC、PICC置管必须由经过国家级/省级专科培训并考核合格的医师或N3级及以上护士完成；PORT植入必须由主治医师及以上资质的外科/介入科医师完成；外周静脉留置针、常规留置尿管操作由经培训合格的注册护士完成；所有侵入性操作必须在资质授权