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创伤骨科围手术期VTE预防手册（2025版）

一、围手术期VTE风险与出血风险分层评估

（一）VTE风险评估

目前循证推荐创伤骨科围手术期统一采用改良Caprini血栓风险评估模型，根据患者年龄、创伤类型、手术时长、合并基础疾病等因素赋值评分，将VTE风险分为4层：①低危：0~1分，VTE发生风险2%；②中危：2分，VTE发生风险2%~10%；③高危：3~4分，VTE发生风险10%~20%；④极高危：≥5分，VTE发生风险20%。创伤骨科患者因创伤应激、肢体制动、手术损伤血管内皮、血液高凝等多重危险因素，80%以上的手术患者为高危或极高危，未接受规范预防的患者围手术期深静脉血栓形成（DVT）发生率为40%~80%，肺血栓栓塞症（PTE）发生率为0.5%~5%，致死性PTE发生率为0.1%~0.5%，髋部骨折等极高创伤群体致死性PTE发生率可达1%~2.5%，规范预防可降低60%以上的VTE相关事件。

所有创伤患者入院后24小时内必须完成VTE风险评估，调整手术方案、术后转出重症监护室后需重新评估，实施动态分层管理。

（二）出血风险评估

VTE预防需同时平衡血栓与出血风险，根据出血相关因素将出血风险分为两层：

1.高出血风险：符合以下任一条件即判定为高出血：①活动性出血（包括消化道出血、颅内出血、骨盆骨折等创伤出血未控制）；②凝血功能障碍：INR2.0，APTT1.5倍正常值上限；